風(fēng)濕類風(fēng)濕的癥狀，類風(fēng)濕的體征，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
據(jù)觀察，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的{dy}次發(fā)作時(shí)間多數(shù)是在冬春季節(jié)。有人對102例病人的病歷作了研究，發(fā)現(xiàn)11月、12月和2月份的發(fā)病率{zg}。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與病程差異很大，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性的多關(guān)節(jié)炎及周身血管炎。關(guān)節(jié)侵犯程度與周身癥狀及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的輕重不平行。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人大約有15％呈急性發(fā)作，多數(shù)則起病緩慢。一般來說，關(guān)節(jié)癥狀雖是本病最突出的表現(xiàn)，但最初卻不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀，而且還不一定是最明顯的臨床表現(xiàn)。病人通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。繼而出現(xiàn)1—2個關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨間較為明顯，可持續(xù)幾小時(shí)，此時(shí)關(guān)節(jié)的外觀并無異常。接著便出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大和疼痛，逐漸為對稱性多gjt。四肢大小關(guān)節(jié)呈游走性疼痛、腫脹。近端指間關(guān)節(jié)呈具有特征性的梭形腫脹。關(guān)節(jié)疼痛的程度可分為五級。工級：不痛；Ⅱ級：休息時(shí)不覺得痛，活動時(shí)出現(xiàn)疼痛感；Ⅲ級：休息時(shí)也覺得疼痛，活動時(shí)疼痛加??；Ⅳ級：需要服止痛藥；V級：一般止痛藥無效，要用強(qiáng)烈止痛藥或兩種止痛藥合用。關(guān)節(jié)腫痛的結(jié)果，使活動受到限制，慢慢就出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬變形。有些病人病變累及顳頜關(guān)節(jié)，以致張口困難，連吃蘋果、梨、饅頭都不方便。如果四肢的重要關(guān)節(jié)僵硬變形的話，病人不但喪失了勞動力，甚至連生活也不能自理。另外需要指出的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個關(guān)節(jié)局部的疾病，而是一個全身性疾病，因此有的病員可出現(xiàn)全身其他系統(tǒng)的病變表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍、淋巴結(jié)腫、肺纖維化、脾腫大、鞏膜炎等。
風(fēng)濕類風(fēng)濕癥狀體征
1、關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)：
?。?）關(guān)節(jié)疼痛。
?。?）晨僵 患者晨起或休息較長時(shí)間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時(shí)間較短。
?。?）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛 往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異?？捎申P(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關(guān)節(jié)炎。
?。?）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。
2、系統(tǒng)癥狀的特點(diǎn)：
要抓住關(guān)節(jié)外其他系統(tǒng)受孫的表現(xiàn)以肋診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病皮疹提示銀屑病性關(guān)節(jié)炎，大量齲齒提示干燥綜合癥。
患者發(fā)病年齡、性別亦對診斷有一定幫助，如強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，痛風(fēng)多見于中年男性，骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年者。
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